何，一个科室强，光是主任强没用，需要所有成员都强才行，毕竟这是团队合作。

“陈院长你好，我是管床医生王芳，今天由我来汇报大病历。1号床的患者为女性，今年46岁，因呕血3天入院。患者是3天前无明显诱因下，突感恶心后出现呕血……”

陈棋突然问道：“你做为管床大夫，是怎么分辨病人是呕血还是咯血的？”

王芳显然有心理准备：

“是这样的，呕血指的是消化道出的血，比如食管、胃、十二指肠出血。咯血则是气管、肺部出血，通过咳嗽的形式咳出来，患者吐血前没有咳嗽症状，只表现为是恶心，所以我初步判断是呕血。”

陈棋轻微点头，又追问道：

“消化道出血最常见的病因有两个，分别是哪两个？你觉得病人更符合哪一个可能？”

王芳还是不慌不忙，面色严肃地回答道：

“消化道出血最常见的病因有两个，一个是胃溃疡、十二指肠溃疡引发的出血，另一个是肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血。

但现在经过我们一系列检查，已经初步可以判断，这两种可能性都不大。我已经给患者做过胃镜，显示胃粘膜没有出血点和溃疡点。另外患者也没有甲肝和乙肝病史，B超检查也没有发现肝硬化。”

陈棋一听来了个疑难杂症，一下子就来了兴趣。

“胃没有问题，肝和食管静脉也没有问题，这可奇怪了，大便颜色怎么样？”

病人家属一听就急了：“大夫，大便早上刚留了样本，还放在厕所大便化验篮里面。”

兰丽娟冲着家属说道：“那把大便标本赶紧拿过来让我们看一眼。”

不一会儿，一个纸盒子里面的大便送了过来，陈棋憋着气看了一眼，一眼就看出了问题：

“这么明显的黑便，不用化验了，这肯定是消化道出血了。”

大便本来是黄色的，但如果含有血液，血液经过消化分解后就变成黑色了，所以黑便是判断上消化道出血的一个重要指标。

这是任何医生都知道的常识。

可是事情会这么简单吗？

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